日前，英国精神药理协会（BAP）发布了最新版双相障碍治疗指南建议，全文于3月15日在线发表于《JPsychopharmacol》。以下是针对双相障碍急性躁狂发作、急性抑郁发作、长期治疗的建议：

“非适应症用药（offlabel）”有时会在以下情况中出现。但当对药物单用或合用的安全性及有效性不能确定时，应向专家寻求建议。

残留症状可预测复发（Ⅱ），故无论在何种发作中，短期治疗的首要目的均为缓解症状。

上篇：急性躁狂发作

初始治疗选择

大多数躁狂发作患者需要接受短期、适当的药物治疗（Ⅰ）。多项RCTs荟萃分析一致支持，多种药物的治疗是有效的（Ⅰ）。多项RCTs中设置了间接（安慰剂）及直接对比，降低了非盲及偏倚因素对试验结果的干扰。选择用药时应权衡考虑疗效、短期副作用及个体差异带来的不良作用。

目前尚无心理治疗可替代药物作为双相躁狂发作的有效管理策略。

1、未接受长期治疗的双相障碍患者

▲对于严重躁狂发作，为迅速实现抗躁狂效果，可考虑口服多巴胺受体拮抗剂（****）。临床试验数据表明，氟哌啶醇、奥氮平、利培酮及喹硫平可在短期内有效减轻症状。丙戊酸钠作为治疗选择不良反应风险较小，但是由于其显著致畸及导致胎儿智力发展障碍的风险，不宜用于育龄期妇女。

其他用药选择包括：阿立哌唑、其他多巴胺拮抗剂和部分激动剂、卡马西平及锂盐。

▲当激越患者需注射治疗以控制其行为但不合作时，需遵循既定治疗方案，使用多巴胺拮抗剂/部分激动剂及GABA调节剂（苯二氮?类）。但必须使用最低剂量，不可为达到镇静效果而增加多巴胺拮抗剂剂量。

▲对病情较轻、无精神病性症状的躁狂或轻躁狂患者，治疗类似于一般躁狂（Ⅳ）。为尽快改善过度激越患者的睡眠，可考虑GABA调节剂补充治疗（***）。

▲治疗选择尽可能考虑到患者先前用药史及个体偏好。

▲躁狂发作时，抗抑郁药（即经批准用于治疗单相抑郁的药物）应逐渐减量直至停药（**）。

▲若躁狂治疗开始起效，应考虑长期治疗。

2、长期治疗中躁狂发作的患者

▲若发作是由于目前治疗剂量不足以控制症状引起的，应保证当前治疗达到可耐受最高剂量。对于多巴胺拮抗剂/部分激动剂及丙戊酸钠，增加剂量可有效控制躁狂症状（Ⅳ）。

▲使用锂盐时，应检查血清锂浓度是否在正常范围内；在正常范围内（0.6-0.8mmol/L）应尽量保证处于较高浓度；血清锂浓度处于0.8-1.0mmol/L时，疗效可能更为显著，但长期治疗可能对患者伤害较大（Ⅰ）。

▲若患者接受锂盐治疗，考虑增加多巴胺拮抗剂/部分激动剂或丙戊酸钠（****）。通常首次发作与长期治疗中的发作应遵循相同治疗原则。

▲若此次发作是由于治疗依从性差引起的，确认原因并提供适当干预。例如，若依从性差与不良反应有关，如副作用与剂量有关则考虑减少剂量，或替换为耐受性更佳的药物；若依从性差与耐受性无关，为患者故意为之，那么需避免长期使用锂盐，其停药时具有躁狂及抑郁发作风险（Ⅰ）。

3、一线药物最佳剂量仍无法有效缓解症状和/或躁狂非常严重时，增加另一种药物

▲考虑将多巴胺拮抗剂/部分激动剂与锂盐或丙戊酸盐合用（****）。

▲难治性躁狂时可考虑使用氯氮平（**）

▲当患者躁狂非常严重或为难治性时，可考虑电休克疗法（ECT），特别是有意愿使用ECT及处于妊娠期间的躁狂患者（***）。

4、有混合性特征的躁狂及轻躁狂发作

▲DSM-5提倡识别躁狂发作的混合性特征，而不是识别“混合性发作（DSM-Ⅳ中定义）”。治疗作用尚不确定。对现有混合性发作试验的分析数据显示，应当采取和躁狂类似的治疗方法（Ⅰ）。

5、评估物质使用障碍对躁狂/轻躁狂的影响，考虑是否需要医疗干预

6、短期治疗停药

▲停止用药时应顾及到长期维持治疗的需要。许多对于躁狂治疗有效的药物同时被证明可有效预防复发（Ⅰ）。

▲只有在症状充分缓解后，才可进行药物减量或停药（至少在4周内逐渐减量）（Ⅳ）。症状缓解通常发生于3个月内（Ⅰ），但心境稳定可能需要6个月或更长时间才可达到。

▲任何用于改善睡眠或镇静作用的辅助治疗药物，在症状改善后应尽快停药。

（未完待续）

双相障碍诊疗备忘——年BAP指南推荐

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